清研智庫品牌部李梓涵編譯

《新英格蘭醫學雜志》近日發表了由廣東省疾控中心、中山大學附屬第五醫院、香港大學的學者聯合完成的論文，稱認為感染新型冠狀病毒的患者的病毒核酸脫落模式與 4 型流感患者相似，并且似乎與非典時期感染 SARS 的患者不同。

該研究監測了來自廣東省珠海市的18例確診患者（9例男性和9例女性，中位年齡59歲；范圍26至76歲）的上呼吸道樣本中的新型冠狀病毒的載量，研究樣本中包括位于兩個家庭聚集類中4例繼發感染的患者，其中 1 名從未出現癥狀的患者與已知確診病例的患者有過密切接觸，因此受到監測。總共分析了72個鼻拭子（從中鼻甲和鼻咽采樣）（圖1A）和72個咽拭子（圖1B），每位患者獲得1到9個連續樣本。所有患者在研究過程中均使用聚脂棉簽。

圖：感染患者的病毒載量（圖A顯示了Orf1b在逆轉錄酶-聚合酶鏈反應（RT-PCR）分析中的周期閾值（Ct）值，該閾值是從14例輸入病例和3例繼發病例的鼻拭子中檢測到的。圖B顯示了咽拭子的Ct值。Z患者沒有臨床癥狀，未包括在圖中。重癥輸入病例（患者E，I和P）用紅色標記，帶有輕度至中度疾病的輸入病例用黑色標記，而繼發病例（D， H和L）標記為藍色。圖C顯示癥狀發作后一天的時間，在RT-PCR分析中Orf1b在14例輸入病例和3例繼發病例中的總Ct值。 Ct值與病毒RNA拷貝數成反比。）

從2020年1月7日至1月26日，共有14名剛從武漢返回并發燒（≥37.3°C）的患者通過以下方式被診斷為新型冠狀病毒肺炎（由新型冠狀病毒引起的疾病）。用針對SARS-CoV-2的N和Orf1b基因的引物和探針進行逆轉錄酶-聚合酶鏈反應測定，該測定法是由中國疾病預防控制中心制定的。樣品在廣東省疾病預防控制中心進行了檢測。在14例輸入病例中，有13例CT顯示肺部有炎癥。癥狀發作前的14天內，沒有人去過武漢的華南海鮮批發市場。患者E，I和P需要入住重癥監護病房，而其他患者則是輕度至中度患者。在患者E，I和P的密切接觸者中檢測到繼發感染。患者E在武漢工作，于1月17日在珠海和他的妻子（患者L）和母親（患者D）拜訪了朋友（患者Z）。患者L和D分別在1月20日和1月22日出現癥狀，在癥狀發作后不久在其鼻和咽拭子中檢測到病毒RNA。 Z患者沒有臨床癥狀，但是在接觸后第7天、10天和11天，他的鼻拭子（循環閾值[Ct]值為22至28）和喉嚨拭子（Ct值為30至32）呈陽性。 2月6日Z患者的CT掃描效果不明顯。 I和P患者住在武漢，并于1月11日癥狀首次出現時在珠海探望了他們的女兒（患者H）。 1月17日，患者H出現了發熱癥狀，一天后在鼻和咽拭子中檢測到病毒RNA。

論文分析了從 17 例有癥狀患者處獲得的鼻拭子和咽拭子樣本中的病毒載量與癥狀發作日的關系。發現，在病患有癥狀發作后不久就會檢測到較高的病毒載量（與 Ct 值成反比），其中鼻子中的病毒載量要高于咽喉中的。通過分析，作者認為感染新型冠狀病毒的患者的病毒核酸脫落模式與 4 型流感患者相似，并且似乎與非典時期感染 SARS 的患者不同。此外，還發現從無癥狀患者的樣本中檢測到的病毒載量與有癥狀患者很接近，這表明了無癥狀或輕度癥狀患者都具有傳播潛力，并且在感染早期就可能擁有較強的傳染性。這些發現與有關傳播可能在感染過程中早期發生的報告相一致，這表明對新型冠狀肺炎感染者的診斷和隔離，相對于非典時期控制SARS病毒的防控政策要做出一些改變。需要確定新型冠狀病毒載量與可培養病毒之間的關系。

同時，有部分無癥狀和輕癥患者，在至少 5 天的時間內，都可在其口咽部樣本中檢測到的病毒 RNA，而這表明需要更多的數據來進一步確定病毒的傳播動態，以便能夠篩選出能為研究實踐提供有效信息的樣本。